時(shí)間:2018-11-14 編輯整理:陳少宗 來(lái)源:早發(fā)表網(wǎng)
摘要:整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展為克服醫(yī)學(xué)專業(yè)的過(guò)度精細(xì)化所造成的問(wèn)題提供了可能。我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的大量工作,在一個(gè)側(cè) 面奠定了我國(guó)整合醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)。探索整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用具有十分積極的意義,這是由針灸療法 的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)所決定的。針灸療法具有兩大優(yōu)點(diǎn):一是沒(méi)有藥物那樣的副作用,二是適應(yīng)癥比較廣泛。典型的作用特征 有三個(gè)方面,即雙向良性調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)。但整合醫(yī)學(xué)視域下要充分發(fā)揮針灸醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)需要一定的環(huán)境條 件,包括觀念的改變及政策、機(jī)制方面的配套措施。
關(guān)鍵詞:整合醫(yī)學(xué),系統(tǒng)醫(yī)學(xué),現(xiàn)代針灸學(xué),雙向良性調(diào)節(jié),多靶點(diǎn)調(diào)節(jié),飽和調(diào)節(jié)
1 針灸療法的輝煌與尷尬
針灸是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,但改革開 放之后,在“以病分科”的大趨勢(shì)下,針灸療法的陣地迅 速萎縮,了解針灸到底能治療哪些疾病的國(guó)人有可能是 越來(lái)越少。世界衛(wèi)生組織于1979年首次向世界推廣針 灸適宜病種43種,1996年又進(jìn)行了修訂補(bǔ)充,將針 灸適宜病種認(rèn)定為64種,這些疾病包括:通過(guò)隨機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)確定的療效可靠的疾??;雖然沒(méi)有通過(guò)無(wú)隨機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)驗(yàn)證,但觀察的樣本有足夠數(shù)量的病人;有不同時(shí) 期的反復(fù)臨床報(bào)道,治療效果比較好的疾病;有不同時(shí) 期的反復(fù)臨床報(bào)道,并有一些試驗(yàn)依據(jù)的疾病。
2002年世界衛(wèi)生組織將針灸療法適宜病種再次進(jìn) 行了擴(kuò)展,將針灸適宜病種認(rèn)定為113種,這些病癥涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等臨床各科。針 灸療法具有如此廣泛的適應(yīng)病癥,為什么在改革開放之 后,針灸療法的陣地一直處于萎縮狀態(tài)呢?造成這一尷 尬現(xiàn)狀是多方面的,其中有一個(gè)非常確定的原因就是科 室的精細(xì)分化,在“以病分科”的大環(huán)境下,本來(lái)適合針 灸治療的許多疾病被分解到精細(xì)化的科室當(dāng)中了,針灸 療法展示優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)受到了極大制約。
2臨床呼喚整合醫(yī)學(xué)
科室的精細(xì)分化有利有弊,只就弊端而言,其造成 的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是針灸療法的陣地萎縮這樣簡(jiǎn)單,“見頭 不見腳”,“看心不看胃”的分科模式,以及單一的??苹?的處理手段,常常與追求促進(jìn)健康的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn),特 別是面對(duì)越來(lái)越多的慢性疾病,而且是越來(lái)越多的復(fù)合 性的或混合性的慢性疾病,我們?cè)谧非蟑熜У耐瑫r(shí),為 何造成了大量的醫(yī)源性疾病的發(fā)生?這與我們?cè)絹?lái)越 狹窄的專業(yè)視野密切關(guān)聯(lián)。我們的醫(yī)院雖然有會(huì)診制 度,但多數(shù)情況下是都是從各自的專業(yè)角度開藥處理, 十幾種藥物同時(shí)使用的情況已很普遍,有些藥物之間會(huì) 發(fā)生什么樣的反應(yīng)?這些反應(yīng)又會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么的作用?多數(shù)情況下是不可預(yù)知的。
整合醫(yī)學(xué)與其說(shuō)是一種醫(yī)學(xué),不如說(shuō)是一種醫(yī)學(xué)方 法,這種方法是對(duì)傳統(tǒng)主流醫(yī)學(xué)觀念的一次巨大調(diào)整。 整合醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)方法,其基本思想是要求把人體 作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)對(duì)待,要求將生物因素與心理因素、社 會(huì)因素進(jìn)行整合,將內(nèi)在因素與環(huán)境因素進(jìn)行整合;要 求將與生命科學(xué)相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)加以整合, 將臨床各個(gè)??频摹⒂行У呐R床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合;要求以 非線性的系統(tǒng)思維來(lái)分析病情,從而構(gòu)建更為全面、系 統(tǒng)、科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)體系,這個(gè)體系更適合維護(hù)人 體的健康和疾病的診斷、治療和預(yù)防,該體系將最終走 向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。
整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將碎片化的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)整合, 形成整體性、系統(tǒng)行的醫(yī)學(xué)知識(shí)。本著“以人為本,因人 而異”的原則,避免只見器官不見系統(tǒng),只見疾病不見病 人,強(qiáng)調(diào)防治并重、中西醫(yī)并重、醫(yī)護(hù)并重、身心并重,使 患者在整合醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)視域下獲得更好的醫(yī)療 服務(wù)。
3整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用
整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用具有十分積極的 意義,這是由針灸療法的作用優(yōu)點(diǎn)和作用特點(diǎn)所決定 的。針灸療法的最大優(yōu)點(diǎn)就是沒(méi)有藥物那樣的副作用, 典型的作用特征有三個(gè)方面,即雙向良性調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn) 調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)。針灸雙向良性調(diào)節(jié)是針灸作用的基本 特點(diǎn),也是針灸作用四大規(guī)律的核心。針灸雙向良性調(diào) 節(jié)作用不但在疾病治療中有其獨(dú)特價(jià)值,在保健預(yù)防中 也有其重要意義。針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用有三種基 本形式,即對(duì)同一種疾病不同機(jī)能或不同功能生物活性 物質(zhì)的雙向良性調(diào)節(jié)、對(duì)不同性質(zhì)疾病的雙向良性調(diào) 節(jié)、對(duì)同一種功能在不同時(shí)間狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)。針灸 多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)是針灸作用的另一個(gè)基本特點(diǎn)。在整體狀 態(tài)下,針灸任何一個(gè)穴位都能夠產(chǎn)生兩大類效應(yīng),即節(jié) 段性效應(yīng)和整體性效應(yīng)。針灸多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)也有兩種 形式,一種形式是對(duì)同一器官的多靶點(diǎn)調(diào)節(jié),如針灸對(duì)腸 易激綜合征的治療就涉及到多種腦腸肽,包括血管活性 腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、P物質(zhì)(substance P,SP)、膽囊收縮素(ch01ecystokinin,CCK)、一氧化氮(ni— tric oxide,NO)、5一羥色胺(5-hydroxytryptamine,5一HT)、 降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene—related peptide, CGRP)等,具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)雙重作用的生 物活性物質(zhì),這些生物活性物質(zhì)在中樞和外周水平廣泛 參與胃腸功能的調(diào)節(jié)。針灸對(duì)腸易激綜合征的治療還 涉及到腸道動(dòng)力、神經(jīng)一免疫一內(nèi)分泌功能等諸多環(huán) 節(jié)。針灸多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的另一種形式是對(duì)整體狀態(tài)下多 器官的調(diào)節(jié),如針刺足三里,可以調(diào)節(jié)腸功能、胃功能、 膽系功能、大腦功能、血管功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能 等。針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用正是基于整體狀態(tài)下不同靶點(diǎn)調(diào)節(jié)效應(yīng)之間的協(xié)調(diào)、耦合的結(jié)果。
針灸的飽和調(diào)節(jié)是針灸調(diào)節(jié)作用的第三大特征。 針灸的飽和調(diào)節(jié)是指針刺作用或針刺效應(yīng)具有一定 的峰值限度,其大小不會(huì)隨著針灸干預(yù)因素的變化而 顯著地增加。無(wú)論是抑制性的針刺效應(yīng),還是興奮性 的針刺效應(yīng),都存在著這樣的峰值邊界。興奮性針刺 效應(yīng)的峰值邊界不會(huì)跨越到病理性的亢奮狀態(tài),抑制 性針刺效應(yīng)的峰值邊界不會(huì)跨越到病理性的低下狀 態(tài)。比如,針刺對(duì)膽道平滑肌功能的影響,對(duì)于膽系 平滑肌痙攣的患者,針刺能夠很好的緩解膽系平滑肌 的痙攣,但無(wú)論怎樣改變穴位處方、無(wú)論如何調(diào)整針 刺手法,都不會(huì)讓膽系平滑肌由痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)化到麻痹 狀態(tài);對(duì)于膽系平滑肌張力偏低的患者,針刺能夠較 好的提高膽系平滑肌的張力,但無(wú)論怎樣改變穴位處 方、無(wú)論如何調(diào)整針刺手法,都不會(huì)計(jì)膽系平滑肌由 張力低下狀態(tài)轉(zhuǎn)化為痙攣狀態(tài)。針刺對(duì)高胰島素肥 胖患者的調(diào)節(jié),針刺療法能夠明顯降低其胰島素的水 平,但無(wú)論怎樣改變穴位處方、無(wú)論如何調(diào)整針刺手 法,都不會(huì)使胰島素降低到正常范圍以下,肥胖患者 的胰島素水平越接近正常值時(shí),針刺對(duì)其調(diào)節(jié)的強(qiáng)度 越不易顯現(xiàn)。針灸的調(diào)節(jié)作用不會(huì)像藥物作用那樣 隨著藥物劑量的增加而增強(qiáng),最終由治療作用轉(zhuǎn)化為 與之相反的毒副作用。
針灸調(diào)節(jié)作用的上述三大特點(diǎn)和沒(méi)有毒副作用的 優(yōu)點(diǎn),決定了該療法在整合醫(yī)學(xué)視域下具有積極的臨床 價(jià)值,大量臨床證據(jù)也支持針灸療法這一積極價(jià)值,這 是針灸療法的第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)——適應(yīng)癥比較廣泛。2002 年,世界衛(wèi)生組織在《針灸臨床研究報(bào)告的回顧與分析》 (Acupuncture:Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials)的第三部分詳細(xì)分析了針 灸治療病癥的范圍及療效,根據(jù)證據(jù)的強(qiáng)弱分為四 級(jí),也就是根據(jù)療效分為4類。
工類病癥:有36種。即通過(guò)大量臨床隨機(jī)對(duì)照研 究,已經(jīng)證明運(yùn)用針灸療法能夠取得較好療效的疾病、 癥狀。
Ⅱ類病癥:有61種。即通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究,已 初步證明運(yùn)用針灸療法能夠取得一定療效的疾病、癥 狀,但仍需進(jìn)一步的深入研究。
Ⅲ類病癥:有9種。其他治療方法沒(méi)有明顯療效, 但個(gè)另0針灸臨床對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告有效,值得試用針灸療法 的疾病、癥狀。
Ⅳ類病癥:有7種。其他治療方法沒(méi)有明顯療效, 但有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療條件保駕護(hù)航的條件下,可以嘗試使 用針灸療法的疾病、癥狀。
I類、Ⅱ類是療效比較肯定的病癥,見表1。而 國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明,針灸療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科 461種病癥的治。
4整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的環(huán)境條件
整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是一個(gè)單純的學(xué)術(shù)問(wèn)題,特別是 涉及到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在整合醫(yī)學(xué)中的作用和優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,不 但需要觀念的變革,更需要政策、機(jī)制方面的配套,以進(jìn) 行合理引導(dǎo)和推動(dòng)。
整合醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)各學(xué)科間的整合,其中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 與西醫(yī)學(xué)系統(tǒng)間的整合就是這種整合的重要內(nèi)容。關(guān)于 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)與西醫(yī)學(xué)系統(tǒng)間的整合,原衛(wèi)生部、國(guó)家中 醫(yī)藥管理局在2008年8月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜 合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》,對(duì)中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中的 工作和作用提出了具體的目標(biāo)。明確要求到2015年,綜 合醫(yī)院均要設(shè)置中醫(yī)臨床科室和中藥房,而且中醫(yī)藥服 務(wù)設(shè)施設(shè)備要齊全、技術(shù)人員的配備要合理。通過(guò)各臨 床科室與中醫(yī)臨床科室的協(xié)作,中醫(yī)藥的服務(wù)能力要有 較大提高,能夠?yàn)楦嗟牟∪颂峁└玫闹嗅t(yī)藥服務(wù),使 在綜合醫(yī)院就診的患者在接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí),也能 夠享受到安全、有效、及時(shí)、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。
從整合醫(yī)學(xué)的角度審視中西醫(yī)結(jié)合的方針,顯然這 種方針政策具有堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)、實(shí)踐基礎(chǔ)。推動(dòng)整合 醫(yī)學(xué)或系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在具體操作層面,還需要建立 起各個(gè)科室之間健全、合理的會(huì)診制度及靈活、高效的合作機(jī)制,這是整合醫(yī)學(xué)或系統(tǒng)醫(yī)學(xué)視域下更好地發(fā)揮 針灸療法的作用和優(yōu)勢(shì)所具備的必要條件。